家庭经济困难学生疫情信息调查问卷

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Q1:姓名

选项1

Q2:班级

选项1

Q3:学号（后两位）

选项1

Q4:家庭地址

选项1

Q5:居住地疫情情况

严重

一般

几乎没有

没有患者

Q6:居住地地址（xx省xx市xx县xx村或区）

选项1

Q7:是否为贫困生

是

否

Q8:什么类型的贫困生

建档立卡

低保

特困供养

残疾

低保

Q9:是否确诊

是

否

Q10:居住地类型

贫困地区

农村地区

边远地区

其他

Q11:请填写详细地址

选项1

家庭经济困难学生疫情信息调查问卷

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