职能指标考核细则及系统操作测试

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Q1:请输入您的姓名：

选项1

Q2:2020年运营管理职能指标考核包括下列哪些指标？

契约环节无纸化投保率

理赔智能化率

死亡控制率

理赔品牌建设

保险法规遵循情况

Q3:理赔品牌建设包括以下哪些方面？

理赔直付

移动理赔

长险一日赔

申请出付时效

出险支付时效

反保险欺诈工作完成度

Q4:下列关于移动理赔的案件考核范围中表述正确的有：

股份及集团公司医疗费用报销型案件（基金及委托管理合同除外）

包括个人及团体业务（含津贴责任）

基金型业务理赔案件不纳入考核

因重疾、伤残、身故、失能申请理赔的案件纳入考核

Q5:符合长险一日赔案件统计标准的条件包括以下哪些？

保单范围为个人长期保险业务且出险日期在合同生效2年后。

客户出险后10日内报案。

无需调查，且赔付金额在15万元以内的案件。

立案至支付指令发出时间在同一天的理赔案件。

Q6:2020年理赔时效为扣分项，以下哪些情形会扣分？

个人业务申请支付平均时效大于1.4天的

个人业务出险支付平均时效大于55天的

小额医疗业务理赔平均时效大于0.2天的

被省公司抽查出时效不真实的

Q7:以下哪些情形会被理赔监管遵从情况指标扣分？

拒付案件3日内送达拒付通知书，并通知客户

调查案件从立案至结案用时32天

立案时的预估金额之和与实际赔付金额之和的比值超过10%

结案后10日内未给付案件超5件

Q8:以下关于重疾控制率说法正确的有：

重疾控制率按季度考核，每个季度按25%权重计算。

重疾的发生时间均以赔案的出险日期为准。

不同的保单年度需给予不同的权重，第1～3保单年度的权重依次为：40%、40%、20%。分子分母据此权重分别加权。

重疾给付控制率按保额计算，具体计算公式为重疾给付控制率＝实际发生的重疾赔付额/预期发生的重疾保额

Q9:理赔智能化率的考核范围为所有医疗险，包括基金险和非基金险。

是

否

Q10:客户投保长久呵护和康悦，因疾病住院治疗申请医疗费用理赔，发票总费用8000元，医保报销5000元，我公司在立案时，系统保单选择长久呵护，不选择康悦。

是

否

Q11:目前康悦医疗案件，客户线上申请，影像审核后应回8版平台立案关联影像，不能直接在新一代处理。

是

否

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