高致病性禽流感专项流行病学问卷调查表

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!

Q1:调查单位

选项1

Q2:调查人

选项1

Q3:填表时间

日期

Q4:养殖场类型

种禽场
商品代场
散养户

Q5:场名

选项1

Q6:启用时间

日期

Q7:地址

省份
城市
区/县
详细地址

Q8:联系人

选项1

Q9:交通情况

填空1
填空2
填空3

Q10:场区布置:办公区、生产区、生活区是否分开

Q11:水源

自备井水
自来水
江、河、湖水
雨水

Q12:防疫设施

进生产区换胶靴  
场舍门口有消毒池
进场洗澡更衣
定期全场消毒
供料道与出粪道分开
有防鼠和蚊虫设施
病死禽无害化处理

Q13:来源

外国
外省
本省

Q14:更新方式

完全自繁
部分自繁
完全购进
全进全出
连续饲养

Q15:出场流向

出口
外省
本省其他市/县
本地
屠宰场
其他养殖户

Q16:免疫情况

分类
日龄
存栏数
免疫密度(%)
疫苗种类及来源
最近一次免疫时间

Q17:免疫程序

春秋防集中免疫
常年补防家春秋防集中免疫
程序免疫

Q18:检测情况

检测数量(份)
采样时间
采样人
检测结果
检测单位
备注

Q19:是否有家禽引进情况

Q20:家禽引进情况

填空1
填空2
填空3

Q21:风险因素

是否外出参加展览/竞技活动
本场人员是否到过活禽市场
本场人员是否到过其它养禽场
禽场周边是否有野鸟出没
是否有饲养人员探亲/串门
是否有兽医上门诊疗

Q22:防控建议

选项1

高致病性禽流感专项流行病学问卷调查表

22题  |  10次引用

相关模板

换一换