鼻腔健康调查问卷
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鼻腔健康调查问卷
为帮助您初步了解鼻腔健康改善情况，请您尽可能使用生命新干线液体敷料一疗程（7天）后，再进行做答。问卷结果仅用于用户体验改善计划，您的个人资料将受到保护，请您根据实际情况填写问卷。
Q1:您的姓名
A1
Q2:您的性别是？
男
女
Q3:您的年龄是
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
Q4:您的手机号码是？
A1
Q5:是否有长期吸烟史
是
否
Q6:是否经常与宠物接触
是
否
Q7:您的工作环境是 (多选)
室内高粉尘污染
室外高粉尘污染
日常室内环境
日常室外环境
其他
Q8:使用生命新干线液体敷料时长是？
7天
6天
5天
4天
3天
2天
1天
0天
Q9:是否有季节性花粉过敏鼻炎
否
是
Q10:您的季节性花粉过敏炎症程度是？
非常严重
比较严重
一般
较轻
其他
Q11:使用生命新干线液体敷料后，您的季节性花粉过敏炎症改善情况
非常有效
比较有效
效果一般
效果不明显
没有效果
其他
Q12:是否有慢性鼻炎或鼻窦炎
否
是
Q13:使用生命新干线液体敷料后，您的慢性鼻炎或鼻窦炎症改善情况
非常有效
比较有效
效果一般
效果不明显
没有效果
其他
Q14:使用生命新干线液体敷料后鼻腔干、痒症状改善情况
非常有效
比较有效
效果一般
效果不明显
没有效果
其他
Q15:使用生命新干线液体敷料后流涕症状改善情况
非常有效
比较有效
效果一般
效果不明显
没有效果
其他
Q16:使用生命新干线液体敷料后鼻腔异物感改善情况
非常有效
比较有效
效果一般
效果不明显
没有效果
其他
Q17:使用生命新干线液体敷料后，您的感受和建议：
选项1
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