成都市残疾人福利基金会捐赠物资领用申请表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下申请内容，现在我们就马上开始吧！

Q1:申请领用者姓名

A1

Q2:性别

男

女

Q3:您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q4:手机

A1

Q5:在受助者地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:提交受助者住址真实位置

地址

经度

纬度

Q7:受助者身份证号码或残疾人号码

选项1

Q8:请上传身份证正面照片

选择文件上传

Q9:请上传身份证反面照片

选择文件上传

Q10:是否为贫困户

我属于贫困户

我不属于贫困户

Q11:填报资料日期

日期

成都市残疾人福利基金会捐赠物资领用申请表

关于

1年前

更新

0

频次

11

题目数

分享