五六年级学生返校复课午休午餐、上学放学接送情况调查表

各位家长,大家好!五六年级学生将于5月11日返校复课。由于当前疫情仍处于不能放松的阶段,根据上级的指引,学生返校复课后要做到保持家校“两点一线”,家校合力确保孩子返校复课的安全与身心健康。为使我们返校复课工作部署得更到位,请你如实完成以下信息调查,感谢您的理解与支持!

Q1:学生班别

501班
502班
503班
504班
601班
602班
603班
604班

Q2:学生学号

选项1

Q3:学生姓名

选项1

Q4:现在住址(需要填写详细住址)

选项1

Q5:学生午餐午休方式

在校
中午回家

Q6:学生中午回家接送方式

家长步行接送
家长骑自行车或者电动车接送
家长自驾车接送
家长乘坐公共交通工具接送
其他接送方式

Q7:学生中午回家接送人信息填报

接送人1姓名
接送人1与孩子关系
接送人1联系电话(务必填写手机号码)
接送人2姓名
接送人2与孩子关系
接送人2联系电话(务必填写能够联系到的手机号码)

Q8:学生早上上学接送方式

家长步行接送
家长骑自行车或者电动车接送
家长自驾车接送
家长乘坐公共交通工具接送
其他接送方式

Q9:学生下午放学接送方式

家长步行接送
家长骑自行车或者电动车接送
家长自驾车接送
家长乘坐公共交通工具接送
其他接送方式

Q10:家长接送人员信息

接送人1姓名
接送人1与孩子关系
接送人1联系电话(务必填写能联系到的手机号码)
接送人2姓名
接送人2与孩子关系
接送人2联系电话(务必填写能联系到的手机号码)
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