味觉跳动个人评估调查问卷

您好！非常感谢您愿意用几分钟的时间，完成以下答卷。答案没有对错之分，所有答卷信息也都将保密，仅供分析使用，请您放心填写。现在，我们就马上开始吧！

Q1:您的微信

选项1

Q2:您的需求是

均衡营养

减肥瘦身

健身增肌

三高调理

孕妇食谱

宝妈月子

儿童营养

低糖低脂

滋阴补肾

其他

Q3:您的性别

男

女

Q4:您的年龄是？

18-24

25-30

31-40

40以上

其他（可填写具体年龄以便于我们更准确为您量身定制食谱）

Q5:您的身高

选项1

Q6:您的体重、体脂（体脂率不知道可不填）

选项1

Q7:家庭健康史

选项1

Q8:您是否有以下医疗病史：

心血管疾病

高血压

糖尿病

无任何病史

其他病史

Q9:您平时是否在家做饭？还是外食比较多？

基本不做饭，点外卖居多

偶尔做饭，偶尔外卖

自己烹饪

Q10:您平时是否在家做饭的频率是？

一天多次

一天1次

一周5-6次

一周3-4次

一周1-2次

一月2-3次

一月1次或者更少

其他

Q11:一天的饮水量有多少？（一瓶矿泉水大约500ml）

低于500ml

500ml-800ml

800ml-1000ml

1000ml-1500ml

1500ml以上

其他

Q12:您平时的食物选择偏好？（喜欢吃的食物有哪些？不喜欢吃的食物又有哪些？）

选项1

Q13:饮食结构中的问题、缺乏或过多情况：

选项1

Q14:您平常的日常运动安排有哪些？

体育运动项目（慢跑、篮球、羽毛球、乒乓球....）

瑜伽

健身

其他

Q15:一周运动几次？

每天有氧运动

每周3-4次

每周1-2次

其他

Q16:每次的运动时长多久

半小时

半小时-1小时

1小时-2小时

其他

Q17:您的睡眠时间和质量如何？

每天6-8小时睡眠

每天不到6小时睡眠

其他

Q18:排便的频率：

一天3次以上

一天1-2次

两三天1次

一周一次甚至更少

其他

Q19:是否有长期服用哪些药物

没有

有

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