居民新发地接触情况上报

为了了解5月30日以来，是否有去过新发地农产品批发市场和京深海鲜市场的人员，请居民们主动填写该表，一起做好疫情防控工作。谢谢配合！

Q1:2020年5月30日（含）以后，您或您的家人是否去过北京新发地农产品批发市场或京深海鲜市场？

去过北京新发地批发市场

去过京深海鲜市场

都没去过

Q2:去的具体日期是：

日期

Q3:返回的具体日期是：

日期

Q4:当时的交通方式（可多选）：

步行

自驾车

公交车

地铁

出租车

自有的自行车或电瓶车

老年代步车

共享单车

其他（请说明）

Q5:当时是否有人同行？（可多选）

亲属

邻居朋友

独自前往

Q6:请填写您的基本信息

姓名

联系电话

居住地址

身份证号

Q7:其他需要上报的内容（非必填）

选项1

居民新发地接触情况上报

介绍

本模板旨在提供居民新发地接触情况上报解决方案。帮助您掌握居民行程、了解同行人员、收集基本信息，适合社区做好疫情防控工作。

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