乡村义务教育适龄儿童（6到16周岁）摸底调查表

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Q1:姓名

选项1

Q2:性别

选项1

Q3:出生日期

选项1

Q4:学校、班级

选项1

Q5:身份证号码

选项1

Q6:户籍派出所

选项1

Q7:户口地址

选项1

Q8:父亲姓名

选项1

Q9:联系电话

选项1

Q10:母亲姓名

选项1

Q11:联系电话

选项1

Q12:家庭情况（单亲重病重残、留守、孤儿、特困供养、贫困家庭、未登记户口）

选项1

Q13:乡

选项1

Q14:村

选项1

乡村义务教育适龄儿童（6到16周岁）摸底调查表

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