新药临床试验问卷调查

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Q1:性别

男

女

Q2:年龄段（岁）

<18

18-30

31-40

41以上

Q3:居住城市

农村

小城镇

大中城市

Q4:家庭经济

5000以下

5000-10000

10000以上

Q5:文化程度

高中或者以下

大学或以上

Q6:医疗费用支付形式

自费

医保或者保险公司

Q7:病史时间

5年以下

5-10年

10年以上

Q8:婚姻状态

已婚

未婚

Q9:职业

事业单位

个体户

非事业单位

无业

Q10:对临床试验的了解

不知道

知道一些

知道

Q11:通过何种途径了解到药物临床试验 (可多选)

医生介绍

病友介绍

专业医疗媒体介绍

其他

Q12:愿意参加的因素（可多选）

信任医生推荐

目前的药物无法控制病情

想提前用上最新的药物

为医学发展提供数据

可以获得免费用药和检查，减轻医疗费用经济压力

参加过新药试验的病友推荐

专业医学媒体推荐

其他

Q13:不愿意参加的因素（可多选）

药物的副作用不确定

诱导期可能被随机分配到安慰剂组

药物有效性不确定

不能按时来院访视

对新药机制及背景不了解

其他

新药临床试验问卷调查

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