青浦社区心理咨询需求调查

本问卷旨在了解您对心理咨询的需求，以便我们开展针对性的心理咨询服务。本问卷由吉林省三千健康咨询有限公司创建，调查结果仅用于指导青浦社区开展心理服务，不用于其他目的。请依照您的真实情况填写问卷。本问卷的填写方式为匿名填写，我们将绝对保护您的个人隐私。

Q1:请选择您的性别

男

女

Q2:请选择您的年龄

50后

60后

70后

80后

90后

00后

Q3:请选择您的婚姻状态

单身

已婚

Q4:目前对你造成压力的问题主要有哪些：

1.感到自卑

2.感到孤独

3.感到无助

4.感到无奈

5.经常感到焦虑

6.感觉自己肥胖

7.身患某种疾病

8.感到意志力明显下降

9.感觉记忆出现障碍

10.长期神经衰弱

12.恐惧社交

13.性心理障碍

14.感到抑郁

15.经常感到恐惧

16.没有安全感

17.职场关系难以处理

18.没有找到恋爱对象

19.与恋人关系出现问题

20.婚姻问题严重

21.工作强度大

22.工作难度大

23.职业发展但不到希望

24.感觉自己不被关爱

25.其它

Q5:如果婚姻对你造成压力，那么造成压力的原因是：

1.婚后对方变化太大

2.感觉自己被对方束缚

3.经常吵架

4.感觉自己不被对方理解

5.家人对自己的婚后生活干预太多

6.对方对自家人不好

7.姑嫂关系不好

8.感觉好多事情意见难以统一

9.感觉对方不给自己面子

10.爱人脾气不好

11.与对方家人关系紧张

12.婆媳关系不好

13.爱人坏习惯很多

14.对方不上进，好吃懒做

15.对方对家庭不负责任

16.感觉对方不爱自己

17.其它

Q6:如果感情问题对您造成压力，那么造成压力的原因是：

1.陷入多段感情

2.对于前男（女）友不能忘怀

3.面对出轨的爱人不知所措

4.自己的感情遇到了危机，想逃离。

5.其它

Q7:如果职场对您造成压力，那么造成压力的原因是：

1.上、下级关系处理不好

2.同事关系处理不好

3.工作量的问题

4.工作难度的问题

5.对外沟通问题

6.其它

Q8:如果生活对您造成压力，那么造成压力的原因是：

1.失去生活目标

2.失去理想

3.感到生活无法继续

4.难以处理好生活中的各种关

5.不知如何实现目标

6.其它

Q9:您目前急需我们帮助您解决的问题是：

选项1

Q10:如有需要解决的问题，可详细描述您的问题：

选项1

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