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大学生慢性疲劳综合征现状调查表
       亲爱的同学们:
你好!我们是上海中医药大学“大学生慢性疲劳综合征现状调查及易筋经锻炼效果评价”调研小组的工作人员,我们正在进行一项关于大学生慢性疲劳综合征(CFS)的现况调查,疲劳量表FS-14由14个条目组成,每个条目都是一个与疲劳相关的问题。根据其内容与受试者实际情况的符合与否,回答“是”或“否”。14个条目分别从不同角度反映疲劳的轻重,经主成分分析将14个条目分为两类,一类反映躯体疲劳(Physical Fatigue),包括第9~16共8个条目;一类反映脑力疲劳(Mental Fatigue),包括第17~22共6个条目。本次问卷1-8题为基本情况调查,9-22题为FS-14疲劳量表问卷。本问卷实行匿名制,所有数据只用于统计分析,请您放心填写。题目选项无对错之分,请您按自己的实际情况填写,感谢您的帮助与配合,谢谢!
Q1:您的性别
Q2:您所在的高校名称是
    ____________
Q3:您的年龄是
    ____________
Q4:您的年级
大一
大二
大三
大四
大五
研一
研二
研三
Q5:您的体重(kg)
    ____________
Q6:您的身高(m)
    ____________
Q7:您每日使用手机或电脑的时间
小于2h
2~6h
大于6h
Q8:您平均每日睡眠时间
小于6h
6~8h
大于8h
Q9:你有过被疲劳困扰的经历吗?
Q10:你是否需要更多的休息?
Q11:你感觉到犯困或昏昏欲睡吗?
Q12:你在着手做事情时是否感到费力?
Q13:你在着手做事情时并不感到费力,但当你继续进行时是否感到力不从心?
Q14:你感觉到体力不够吗?
Q15:你感觉到你的肌肉力量比以前减小了吗?
Q16:你感觉到虚弱吗?
Q17:你集中注意力有困难吗?
Q18:你在思考问题时头脑象往常一样清晰、 敏捷吗?
Q19:你在讲话时出现口头不利落吗?
Q20:讲话时, 你发现找到一个合适的字眼很困难吗?
Q21:你现在的记忆力象往常一样吗?
Q22:你还喜欢做过去习惯做的事情吗?
Q23:如果您对本课题感兴趣,请留下您的手机号码,我们会与您取得联系并送出礼品
    ____________
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