杭州儿童口腔医院初诊问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:宝贝姓名

A1

Q2:联系方式

A1

Q3:宝贝出生年月

日期

Q4:宝宝性别

男宝

女宝

Q5:家庭住址

滨江区

萧山区

江干区

上城区

西湖区

Q6:口腔问题

常规口腔检查

牙齿外伤

有蛀牙

拔牙

牙齿疼

牙齿不齐

Q7:宝贝是否有以下的坏习惯

吐舌头

咬手指

用嘴巴呼吸

曾经牙齿磕碰过

晚上磨牙

Q8:宝贝是否怕看牙

不害怕

一般，能适应

害怕看牙

杭州儿童口腔医院初诊问卷

关于

1年前

更新

3

频次

8

题目数

分享

问卷网

有问题？问问AI帮你修改改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷