4岁儿童保健问卷

Q1:您孩子的姓名

Q2:您孩子的性别

Q3:您孩子的出生年月日？

Q4:您有想和医生讨论的问题或者担心吗？

Q5:孩子最让您兴奋或开心的事是什么？

Q6:孩子有特殊的健康/护理需要吗?

Q7:最近孩子或家庭生活有重大变化吗？

Q8:上次就诊后，孩子的亲属中有人出现了新的健康问题吗？

Q9:孩子是否与吸烟的人住在一起，或者会去有人吸烟或使用电子烟地方？

Q10:孩子饮食是否包括富含铁的食物，如肉类、强化铁的谷物或豆类?

Q11:孩子的亲属中是否有人在55岁（男性）/65岁（女性）之前患有中风或心脏病？

Q12:孩子的父母是否有血胆固醇水平升高（240mg/dL或更高）或者正在服用控制血胆固醇的药物？

Q13:孩子看过牙医了吗？

Q14:您的孩子是否能清楚地向您或其他人传达他的愿望或需要？

Q15:您会简单地回答孩子的问题吗?

Q16:您是否给孩子足够的时间讲故事或回答问题?

Q17:你们会每天一起说话，唱歌和读书吗?

Q18:您的孩子经常是快乐和活跃的吗?

Q19:如果伤害了别人的感情，您会帮助您的孩子说“对不起吗?

Q20:您的孩子对其他孩子感兴趣吗?

Q21:您的孩子有机会和其他孩子在幼儿园玩吗?

Q22:您的孩子有至交好友吗?

Q23:当您的孩子表现很好或完成了一项任务的时候，您会称赞他/她吗?

Q24:您的孩子上幼儿园了吗?

Q25:您对孩子的幼儿园满意吗?

Q26:您是否有参观您孩子的幼儿园并参加那里的活动?

Q27:您的孩子每天都喝水吗?

Q28:您会给您的孩子提供各种各样的食物，包括疏菜、水果和富含蛋白质的食物，如肉、蛋、鸡肉或鱼吗?

Q29:您的孩子愿意尝试新口味或质地的食物吗？

Q30:您会让您的孩子决定吃多少，什么时候停止进食吗?

Q31:孩子睡得好吗？

Q32:您自己睡觉和吃饭时间规律吗？

Q33:您会每天帮助孩子用含氟牙膏刷两次牙吗？（而不是只让孩子自己刷）

Q34:孩子每天花多少时间看电视或使用电脑、平板电脑或智能手机？

Q35:孩子的卧室里有电视或上网设备吗？

Q36:你的家人是否有制定计划以帮动每个人平衡与其他家庭成员花费在媒体以及个人活动的时间？

Q37:孩子每天至少玩1小时吗?

Q38:孩子和其他孩子一起玩吗?是否放在“与孩子交往”一栏下方?

Q39:作为一个家庭，你们是否经常全家一起锻炼身体，比如散步或在公园里玩耍？

Q40:孩子是否乘车时都坐在后座的安全座椅或者安全坐垫上，并系上安全带?

Q41:车上的每个人都使用三点式安全带，安全坐垫或汽车安全座椅吗？

Q42:当孩子在外面特别是在街道和车道附近玩耍时，你会密切注视他/她吗？

Q43:您家附近有游泳池吗?

Q44:您打算让孩子学游泳吗？

Q45:在船上时，孩子是否总是穿着救生衣?

Q46:孩子在外面玩耍的时候总是用防晒霜吗?

Q47:您有饲养宠物吗?

Q48:您有教过孩子在动物面前怎样做，就不会被咬或抓伤吗?