健康生活方式－自测量表（协医堂中医馆）
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健康生活方式－自测量表（协医堂中医馆）
日常生活方式的健康是养生的基础，该量表没有标准答案，仅为唤醒你对自身健康和家人健康的关注。——协医堂中医馆
Q1:您通常能够按时吃三餐吗？
是
否
Q2:您常暴饮暴食吗？
是
否
Q3:您常吃夜宵吗？
不吃
偶尔吃
经常吃
Q4:您参加请客吃饭（应酬）情况？
不参加或偶尔参加（1~2次/月）
比较多（1~2次/周）
经常参加(3~5次/周)
非常频繁(>5次周）
Q5:您的饮食口味:
清淡
咸
甜
高油脂
辛辣
热烫
Q6:您的饮食偏好:
熏制、腌制类
油炸食品
甜点
吃零食(适量坚果除外)
吃快餐
喝粥(≥2次/天)
其他
Q7:您的主食结构如何?
细粮为主
粗细搭配
粗粮为主
不好说
Q8:您喝牛奶吗?
不喝
偶尔喝(1~2次/周)
经常喝(3~5次/周)
每天都喝(>5次/周)<br>
Q9:您吃鸡蛋吗?
不吃
偶尔吃(1~2次/周)
经常吃(3~5次/周)
每天都吃(>5次/周)
Q10:您吃豆类及豆制品吗?
不吃
偶尔吃(1~2次/周)
经常吃(≥3次/周)
每天都吃(>5次/周)
Q11:您吃水果吗?
不吃
偶尔吃
经常吃(3~5次/周))
每天都吃(>5次/周)
Q12:您平均每天吃多少蔬菜?
<100g
100~200g
200~500g
>500g
Q13:您平均每天吃多少肉(猪、牛、羊、禽)?
<50g
50~100g
101~250g
>250g
Q14:您吃肥肉吗?br
不吃
偶尔吃一点
经常吃
Q15:您吃动物内脏吗?
不吃
偶尔吃(1~2次/周)
经常吃(≥3次/周)
Q16:您吃鱼肉或海鲜吗?
不吃
偶尔吃(1~2次/周)
经常吃(≥3次/周)
Q17:您喝咖啡吗?
不喝
偶尔喝(1~2次/周)
经常喝(3~5次/周)
每天都喝(>5次/周)
Q18:您喝含糖饮料(果汁、可乐、奶茶等)吗?
不喝
偶尔喝(1~2次/周)
经常喝(3~5次/周)
每天都喝(>5次/周)
Q19:您吸烟吗?
不吸
吸烟 (持续吸烟1 年以上)
吸烟，已戒(戒烟1年以上)
被动吸烟(每天累计15分钟以上，且每周1天以上)
Q20:您通常每天吸多少支烟？
选项1
Q21:您持续吸烟几年了？
选项1
Q22:你戒烟多少时间了？
选项1
Q23:您喝酒吗?
不喝
喝 (平均每周饮酒1次以上)
以前喝，现已戒酒(戒酒1年以上)<br>
Q24:您一般喝什么酒?
白酒
啤酒
红酒
什么都喝
Q25:您每周喝几次酒?
1~2次
3~5次
>5次
Q26:您每次喝喝几两? (1两相当于50ml白酒,100ml红酒,300ml啤酒)
1~2两
3~4两
>5两
Q27:您戒酒多长时间了?____ 年
选项1
Q28:您持续喝酒的年限? (含戒酒前) __年
选项1
Q29:您参加运动锻炼吗?
不参加
偶然参加
经常参加(平均每周锻炼3次及以上，每次锻炼>30分钟)
Q30:您常采用的运动锻炼方式(可多选)
散步
慢跑
游泳
爬楼梯、登山
骑行、球类
舞蹈、健身操
球类及其他
Q31:您每周锻炼几次?
1~2次
3~5次
>5次
Q32:您每次锻炼多长时间?
<30分钟
30~60分钟
>60分钟
Q33:您坚持锻炼多少年了?
选项1
Q34:您工作中的体力强度?
脑力劳动为主
轻体力劳动
中度体力劳动
重体力劳动
不工作
Q35:您每周工作几天?
<3天
3~5天
>5天
Q36:您每天平均工作多长时间?
选项1
Q37:除工作、学习时间外，您每天坐着(如看电视、上网、打麻将、打牌等)的时间是?
<2小时
2~4小时
4~6小时
>6小时
Q38:您的工作/生活场所经常会接触到哪些有害物质? (多选)
无或很少
噪音、震动
电磁辐射
粉尘
空气污染
化学污染
装修污染
烹饪油烟污染
粉尘
Q39:您感到闷闷不乐,情绪低落吗?（最近两周）
没有
偶尔
经常
Q40:您容易情绪激动或生气吗?（最近两周）
没有
偶尔
经常
Q41:您感到精神紧张，很难放松吗?
没有
偶尔
经常
Q42:您比平常容易紧张和着急吗?
没有
偶尔
经常
Q43:您容易发脾气,没有耐性吗?
没有
偶尔
经常
Q44:您感到心力枯竭，对人对事缺乏热情吗?
没有
偶尔
经常
Q45:您容易焦虑不安、心烦意乱吗?
没有
偶尔
经常
Q46:您感觉压抑或沮丧吗?
没有
偶尔
经常
Q47:您注意力集中有困难吗?
没有
偶尔
经常
Q48:最近1个月，您的睡眠如何?
好
一般
差
Q49:您睡眠差的主要表现:
入睡困难
早醒
多梦或噩梦中惊醒
夜起
熟睡时间短
其他
Q50:影响您睡眠差的主要原因:
工作压力过大
负性生活事件
环境干扰(如噪音、配偶或室友打鼾等)
身体不适或疾病
气候变化
药物
倒班或倒时差
其他
Q51:您每天平均睡眠时间:(不等于卧床时间)
<5小时
5~7小时
7~9小时
>9小时
Q52:您多长时间做一次体检?
从来不做
半年
1年
2~3年
>3年
Q53:您是否主动获取医疗保健知识?
是
否
Q54:您入厕观察二便(大小便)吗?
从不
偶尔
经常
Q55:您自测血压、心率吗?
从不
偶尔
经常
Q56:您出差或旅游带常用或急救药品吗?
从不
偶尔
经常
Q57:您乘坐私家车或出租车时系安全带吗?
选项1
选项2
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