幼儿牙齿健康调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次调查，现在我们就马上开始吧！

Q1:幼儿姓名

A1

Q2:幼儿性别

男

女

Q3:您是孩子的什么人？

选项1

Q4:您的牙齿有什么问题吗？

有

没有

不清楚

Q5:您的孩子是否坚持每天早晚刷牙？

坚持每天早晚刷牙

偶尔忘记早晚刷牙

偶尔每天早晚刷牙

从不每天早晚刷牙

Q6:您的孩子爱吃甜食吗？

爱吃并且经常吃

偶尔吃

不太爱吃

Q7:您愿意帮助幼儿一起记录每天的牙齿情况吗？

愿意

不愿意

Q8:您在家对孩子有强调过保护牙齿的重要性吗？

有

没有

Q9:您会定期带孩子去牙科诊所检查牙齿吗？

会

不会

幼儿牙齿健康调查问卷

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