农村小学生行为习惯养成教育家长问卷调查表
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农村小学生行为习惯养成教育家长问卷调查表
尊敬的家长：您好!孩子的健康成长和顺利成才是你我共同的愿望，学校的各项工作离不开您的关心和支持。为了更好的教育咱们的孩子，请填写一下问卷。本表由学校课题组统一分析汇总，希望您能如实认真填写。(在相应选项上打对号，可多选)非常期待您真诚的合作，谢谢！
Q1:您与孩子的关系是：
父母
祖父母（外祖父母）
其他亲人
Q2:您的最高学历：
初中或初中以下
高中或中专
大专或高职
本科
硕士及以上
Q3:您的家庭情况是：
核心家庭（夫妻二人与子女）
三代及三代以上同堂
隔代家庭（只有祖辈与孙辈）
单亲家庭
重组家庭
Q4:孩子主要由谁与学校联系：
父亲
母亲
祖父母（外祖父母）
其他
Q5:您愿意参加学校举办的家校活动吗？
非常不愿意
比较不愿意
一般
比较愿意
非常愿意
Q6:您与教师沟通交流的频率是？
每天或几乎每天都沟通交流
每周1~3次
每月1~3次
每学期1~3次
从不沟通交流
Q7:您与教师进行日常沟通交流时，最经常使用的方式是？
主动到校与教师交流
用微信、QQ等与教师单独交流
电话交流
学校提供的交流平台
其它
Q8:您平常陪孩子的时间多吗?
一般
较多
很多
Q9:你主要关心孩子哪方面的变化？
学习成绩
身体健康
品德修养和行为习惯
Q10:请选择以下选项 (多选)
时间、精力不足
有关家庭生活方面知识不足（如：营造一个良好的家庭氛围）
教育能力不足（如：无法与孩子进行良好沟通等）
教育知识有限（如：不清楚儿童心理知识等）
教育观念不够与时俱进
自身情绪管理能力较差
没有任何困难
其它困难
Q11:您认为小学生行为习惯的培养最主要靠哪方面的力量？
家庭成员潜移默化的影响
学校老师的引领
同伴的影响
孩子自身的坚持
Q12:您对孩子行为习惯养成教育的必要性和认识是
很有必要
有必要
应该提倡
根本没必要
Q13:您注意在孩子面前做表率吗？
很注意
从来不注意
偶尔注意
Q14:您孩子的个人生活自理能力如何？
好
一般
不好
Q15:如果您的孩子出现问题行为,你会采取的措施有
通过交流教育达到目的
棍棒教育
无法管教,随他去
Q16:您的孩子在规定的时间里就餐、休息、学习和游戏活动等，养成有规律的生活习惯。
一般能做到
做得较好
做得非常好
做不到
Q17:您孩子完成作业、复习功课时有自觉、主动学习的习惯吗？
自觉按老师的要求办
不自觉不主动
能自主安排学习计划
Q18:您认为孩子在学习上急需养成的好习惯是
学习自觉，认真
爱思考、善于表达
积极上进
书写认真
Q19:您觉得现阶段，自己家的孩子哪些方面的习惯还需要培养？
生活(饮食．起居．运动．卫生等)
学习(听课．作业．预复习．阅读．思考．写作等)
社会交往(感恩．礼貌．诚信．尊重．节约等)
其他，请注明：______________________
Q20:您认为您孩子有以下哪些问题行为？ (多选)
上课注意力不集中,做事有头无尾
胆怯、害羞
说谎
损坏学校公物
上课时干扰他人
起哄,无理取闹
不能按时交作业或作业质量较差
没有学习兴趣
自卑
依赖他人
与同学打架
自我中心,不遵守集体规则
孤僻
无精打采、沉默寡言
沉迷网络游戏
不与家长交流
其他
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