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华尔康口腔连锁满意度调查问卷

尊敬的贵宾: 

感谢您选择华尔康口腔连锁,为了更好地提高我院的就诊环境、服务品质和医疗技术,我们真诚希望您对我们提出宝贵的意见和建议。

Q1:您的姓名
    ____________
Q2:您的联系方式
    ____________
Q3:您的年龄段
0-18
18-35
35-55
55-75
80以上
Q4:您通过何种渠道得知“华尔康口腔连锁机构”?
网络平台
他人介绍
生活辐射圈
活动\展会\义诊\社区活动等
Q5:您此次就诊的项目是?
口腔检查
洗牙
补牙
拔牙
装牙
矫正(正畸)
植牙
牙周治疗
其他
Q6:您对我院的医务人员、咨询师、前台及其他工作人员的仪表端庄,礼貌待人,语言文明等方面是否满意?
非常满意
满意
比较满意
一般
不满意
Q7:您对就诊环境,包括候诊区域、咨询室、诊室、CT室、盥洗室等区域的环境是否满意?
非常满意
满意
比较满意
一般
不满意
Q8:您认为整体就医流程安排是否合理?对就医秩序是否满意?
非常满意
满意
比较满意
一般
不满意
Q9:在您候诊、就诊及诊疗过程中,是否得到关注?对您所提的问题,是否有工作人员耐心解释并积极处置?您对这些是否满意?
非常满意
满意
比较满意
一般
不满意
Q10:您认为候诊的时间长短是否能合理?
合理
需改善
不合理
Q11:医务人员为您进行诊疗操作时,是否技术熟练,并已告知相关注意事项?
非常满意
满意
比较满意
一般
不满意
Q12:您是否愿意将华尔康口腔连锁机构介绍给您身边的家人、朋友?
非常愿意
有机会的话会分享
一般不会
肯定不会
Q13:就诊期间最满意的工作人员是?(岗位+姓名)
    ____________
Q14:您今日所就诊门诊部是?
中博口腔医院
中博(惠众)口腔医院
华尔康口腔连锁馨乐口腔门诊部
华尔康口腔连锁麦芽口腔门诊部
华尔康口腔连锁松江旗舰店
华尔康口腔连锁九亭王慧珍门诊部
华尔康口腔连锁毛日红口腔门诊部
华尔康口腔连锁德雅口腔门诊部
华尔康口腔连锁贝佳口腔门诊部
华尔康口腔连锁福鑫口腔门诊部
Q15:您的其他建议是?
    ____________
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