胃癌手术患者术后饮食营养相关的医嘱情况调研表
关于
1年前
更新
7
频次
36
题目数
分享
有问题？问问AI帮你修改 改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷
胃癌手术患者术后饮食营养相关的医嘱情况调研表
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
:第一部分 基础资料
Q1:住院号
选项1
Q2:姓名
A1
Q3:性别
男
女
Q4:年龄
选项1
Q5:入院日期
日期
Q6:出院日期
日期
Q7:住院总天数
选项1
Q8:术前
身高
体重
BMI
Q9:是否合并基础疾病
无
高血压
糖尿病
心血管疾病
其他
:第二部分 疾病资料
Q10:入院诊断
选项1
Q11:术前是否进行营养支持
否
肠内营养
肠外营养
联合营养
Q12:术前营养制剂
选项1
Q13:手术名称
选项1
Q14:手术方式
胃大部切除
全胃切除
Q15:手术日期
日期
Q16:血清白蛋白
术前
术后第一次
术后最后一次
Q17:禁食起止时间
开始
结束
Q18:禁水起止时间
开始
结束
Q19:流质饮食起止时间
开始
结束
Q20:胃肠减压起止时间
开始
结束
Q21:是否留置胃管
是
否
Q22:留置胃管起止时间
开始
结束
Q23:是否留置空肠造瘘管
否
是
Q24:空肠造瘘管起止时间
开始
结束
Q25:是否留置鼻肠管
否
是
Q26:鼻肠管起止时间
开始
结束
Q27:是否留置梗阻导管
否
是
Q28:梗阻导管起止时间
开始
结束
Q29:是否肠内营养
否
是
Q30:肠内营养起止时间
开始
结束
Q31:肠内营养方式
空肠造瘘管
鼻肠管
梗阻导管
Q32:肠内营养制剂
选项1
Q33:肠外营养起止时间
开始
结束
Q34:肠外营养制剂
三升袋
卡文
其他
联系我们
在线客服
客服专线 4006-700-778
客服邮箱 wenjuan@idiaoyan.com
问卷网公众号