康美齿科客户满意度调查表

亲爱的顾客，为提高我院的医疗服务品质，营造更好的医疗服务环境，请您利用几分钟时间填写这份问卷，以便帮助我们能更好地改进。以下问题，请您根据本次就诊的真实体验填写，我们会保护您的隐私，您请不要有任何顾虑，放心填写，感谢您的支持与信任！

Q1:您的姓名

Q2:您的联系方式？

Q3:请问您是初次来我院就诊吗？

是

不是

Q4:您对我院环境的满意度？

非常满意

满意

可以接受

不满意

Q5:您对我院前台人员、医护人员服务态度的满意度？

非常满意

满意

可以接受

不满意（请说明）

Q6:您对等候时间的满意度？

非常满意（10分钟）

满意（15-20分钟）

可以接受（30分钟）

不满意（1小时以上）

我点名要找的医生还在给其他人治疗，多长时间我都愿意等

Q7:您对治疗方案的知情度？

医生告知的非常清楚，我已了解，非常满意

医生告知的大部分能听懂，我已了解，相对满意

医生告知的和我认为的稍有偏差，但我愿意接受

医生告知的太过笼统，我不是很了解，很不满意

Q8:就诊过程中的舒适度？

治疗就会有痛，但医生在治疗过程中每一步都做引导和安慰，让我内心平静，无恐惧感，我非常满意

医生操作很精细，手法轻柔，无明显疼痛，满意

虽有疼痛，但我自知病症严重，可以接受

治疗过程中，无引导、无沟通、使蛮力，导致我内心恐惧，备受煎熬，非常不满意

Q9:医生专业技术水平的满意度？

我虽不懂医术，但对整个全流程的就诊过程让我非常舒适，非常放心，为此我非常满意

医生和护士配合默契，操作熟练，实时关注我的感受，满意

操作时，没有提前告知我会有疼痛，没有心理准备，但在整体上可以接受

医生毛手毛脚，整个治疗过程让我很无奈，非常不满意

Q10:医护人员是否讲解口腔保健知识？

讲解非常详细，且手把手教我刷牙

讲解了，但不是很详细

没有讲解，只叮嘱让我回去好好刷牙

Q11:您对收费的满意度？

性价比高

满意

贵了

其他

Q12:您是否有收到回访电话？

是，询问很详细，医嘱很清晰，让我很放心，我非常满意

收到，但语速过快并没有听懂说的是什么就挂断

从来没有

Q13:您对我们医院的整体评价？

从各个方面都非常满意

仅在治疗方面满意，服务方面一般

可以接受

不论是服务还是治疗，整个过程让我感觉很不满意

Q14:您是否愿意将我们医院推荐给您的亲友？

非常愿意，因为遇到一家好医院和一名好医生，我少走了很多弯路

愿意，在朋友需要的时候

不愿意（请说明）

Q15:您对我们医院的其它宝贵意见：

选项1

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