柳州市工人医院慢粒公益讲座调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次问卷调查。

Q1:您的姓名

A1

Q2:您的性别

男

女

Q3:请输入您的手机号码

A1

Q4:您是否参加本次公益讲座

是

否

看当天情况

Q5:您的年龄：

A1

Q6:疾病名称

慢性粒性白血病-慢性期

慢性粒性白血病-加速期

慢性粒性白血病-急变期

其他

Q7:您目前正在服用那种TKI药物

伊马替尼（格列卫）

伊马替尼（昕维）

伊马替尼（格尼可）

尼洛替尼（达希纳）

达沙替尼（进口施达赛）

氟马替尼（豪森昕福）

其他

Q8:目前药物治疗情况

最佳反应

警告

治疗失败

不清楚

Q9:目前服用的药物所致的不良反应中，您希望改善哪种？

水肿

肢体疼痛

皮疹

恶心、呕吐等肠胃反应

脱发

胸腔积液

无不良反应

其他

Q10:此次慢粒患教会，您最想了解什么内容？

关于生育

关于不良反应

关于停药

关于定期检测

关于换药

关于各项检测指标解读（如血常规、融合基因报告等）

关于饮食

关于什么是慢粒

关爱心理健康

其他

Q11:您是否了解氟马替尼这个新一代TKI药物？

知道并了解

听过名字，但不了解

没听过

柳州市工人医院慢粒公益讲座调查问卷

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