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新冠疫苗接种意愿登记

1.本次登记报名不保证有苗,一切以接种单位通知为准
2.本次报名仅限本地户籍及本地居住或工作人群(需提供有效居住证)
3.接种对象需提供户口本/身份证、出国证明材料(录取通知书/开学通知书/劳务派遣证明/护照/签证)原件及复印件
Q1:姓名
    ____________
Q2:性别
Q3:手机
    ____________
Q4:出生日期
日期    ____________
Q5:户籍地址
省份
城市
区/县
详细地址
Q6:目前居住地址
省份
城市
区/县
详细地址
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