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关于新冠疫苗注射的问卷调查
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关于新冠疫苗注射的问卷调查
各位同事大家好,近期,部分地区新冠病例又有新增,疫苗作为抵御病毒全球大流行的终极武器,被人们寄予厚望。届时西安唐久便利连锁有限公司可优先注射,现对公司员工进行新冠疫苗接种统计。
Q1:姓名
____________
Q2:性别
男
女
Q3:您的年龄是?
18岁以下
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
Q4:您的身份证号码是?
____________
Q5:您所在店的类型?
直营店
加盟店
Q6:您的职位是?
店长
店员
计时工
Q7:您是否对鸡蛋和海鲜过敏?
是
否
Q8:您是否有严重过敏反应,如急性过敏反应、荨麻疹、皮肤湿疹、呼吸困难、血管神经性水肿或腹痛等。
是
否
Q9:您是否在妊娠期、哺乳期或接种3个月内有生育计划?
是
否
Q10:您是否属于使用抗肿瘤药物等免疫调节剂者?
是
否
Q11:您是否有感染新冠病毒?
是
否
Q12:您是否已经接种过其他疫苗?
是
否
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