对外经济贸易大学剑桥国际学校学生行程轨迹调查问卷

各位同学，鉴于最近疫情的最新情况，现对大家最近的行程情况和寒假期间的行程安排进行调查，希望大家配合。

Q1:姓名

Q2:年级

高一

高二

高三

:分割线

Q3:你现在是否已经离京？

A 否

B 是（请写明现居住地址并列明具体行程，包括具体航班或车次号，如：1月2日由北京-上海乘坐G123列车）

Q4:你现居住的地区是否处于以下中风险地区？（北京市顺义区仁和镇河南村、北京市顺义区南彩镇南彩村、北京市顺义区高丽营镇东马各庄村、北京市朝阳区酒仙桥街道汉庭酒店大山子店(包括底商)、北京市顺义区高丽营镇张喜庄村、北京市顺义区南法信镇西杜兰村、北京市顺义区南法信镇东海洪村）

A 否

B 是（请提供具体居住地址）

Q5:最近14天，你是否到过以下中高风险地区？（石家庄市藁城区全域、邢台区南宫市天地名城小区、邢台区南宫市天一合院小区、邢台市南宫市凤岗街道办事处）

A 否

B 是（请提供具体行程）

Q6:你是否能在1月12号返校领取成绩单？

A 否

B 是

Q7:你是否希望寒假补课？如果是，请列明你希望补课的日期

A 否

B 是（如：希望于1月18日-1月29日补课）

Q8:你在1月7日-2月28日期间，是否有出京计划？（如有请列明详情）

A 否

B 是（请提供具体行程，如：计划于1月15日-20日，赴上海，乘坐CA123次航班）

对外经济贸易大学剑桥国际学校学生行程轨迹调查问卷

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