南通市海门区大同社区在外工作、学习人员情况海门登记表

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Q1:姓名

选项1

Q2:性别

选项1

Q3:手机号

选项1

Q4:身份证号码

选项1

Q5:您当前所在省份和城市

选项1

Q6:是否重点疫区返回

是

否

Q7:返回的交通方式

飞机

火车

长途汽车

私家车（车牌号）

Q8:是否做过核酸检测

是

否

Q9:返回是否有同行人员

有

没有

Q10:同行人员姓名、住址、手机号

选项1

Q11:返回后居住地址

选项1

Q12:计划返海日期

日期

南通市海门区大同社区在外工作、学习人员情况海门登记表

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