新城镇教委师生离嘉、返嘉人员信息登记表
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新城镇教委师生离嘉、返嘉人员信息登记表
请认真阅读、仔细填写相关选项，确保填写信息准确无误！（带*为必填项）
Q1:请选择离开或返回嘉峪关
离开嘉峪关
返回嘉峪关
:如果没有填写离嘉信息，请先填写离嘉信息，如已填写请继续，谢谢合作！
Q2:请选择学校
新城中学
中心小学
中心幼儿园
Q3:人员类别
教职工
教职工家属
学生
学生家属
Q4:教职工姓名
选项1
Q5:教职工家属姓名
选项1
:以下信息填写教职工家属信息
Q6:学生姓名
选项1
Q7:所在班级（注：幼儿园填写大班、中班、小班）
选项1
Q8:学生家属姓名
选项1
:以下信息填写学生家属信息
Q9:身份证号
选项1
Q10:手机
A1
Q11:家庭住址
选项1
Q12:出行地点
选项1
Q13:离嘉日期
日期
Q14:离嘉原因
选项1
Q15:有无同行人员
有
无
Q16:离嘉同行人员（如有多人，请点击下方继续填写，添加同行人员）
关系
姓名
性别
Q17:返嘉同行人员（如有多人，请点击下方继续填写，添加同行人员）
关系
姓名
性别
Q18:离嘉全部行程（包含到达目的地所乘坐的所有交通工具，如飞机、火车、大巴、出租车等）
日期（例：X月X日X时X分）
交通工具（请填写详细车次，如K886次火车，甘B-xx大巴）
从（出发地）
至（目的地）
:如乘坐多种交通工具，请点击上方“继续填写”添加其他出行交通工具。
Q19:返嘉日期
日期
Q20:是否居家隔离14天
是
否
Q21:有无发热等疑似症状
有
无
Q22:请填写详细症状
选项1
Q23:返嘉全部行程（包含到达目的地所乘坐的所有交通工具，如飞机、火车、大巴、出租车等）
日期（例：X月X日X时X分）
交通工具（请填写详细车次，如K886次火车，甘B-xx大巴）
从（出发地）
至（目的地）
:如乘坐多种交通工具，请点击上方“继续填写”添加其他出行交通工具。
Q24:追踪摸排负责人（即所在班级班主任）
选项1
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