金盆乡麻窝村疫情防控调查问卷
关于
1年前
更新
0
频次
15
题目数
分享
有问题？问问AI帮你修改 改主题：如咖啡问卷改为奶茶问卷
金盆乡麻窝村疫情防控调查问卷
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！
Q1:姓名
A1
Q2:性别
男
女
Q3:手机号码
A1
Q4:您的身份证号码：
选项1
Q5:请填入您返麻窝村前所在的城市（省市区）请选择：
省份
城市
区/县
详细地址
Q6:具体地址（学校名称/公司名/居住地）：
选项1
Q7:您现在居住麻窝村哪个组？
鱼塘组
箐脚组
金盆组
岔河组
鼠场组
龙井组
麻窝组
明星组
月光组
先峰组
Q8:请选择您返回的交通工具？多选题
大客
火车
高铁
自驾
飞机
Q9:请输入您乘坐的车次/大客车牌号/列车号/自驾车牌号/航班班次:
option
Q10:家庭成员数？
独居
2
3
4
5个以上
Q11:您是否在1月1日后由省外来到金盆乡麻窝村？
是
否
Q12:到达麻窝村时间？
选项1
Q13:是否有发热、乏力等症状？
是
否
Q14:您是否做过核酸检测？
是
否
Q15:如果您需要村委帮助，请简要说明事由？
选项1
联系我们
在线客服
客服专线 4006-700-778
客服邮箱 wenjuan@idiaoyan.com
问卷网公众号