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居委会返乡人员登记表

您好,为配合国家新冠疫情防控工作,请您按照实际情况,如实填写该返乡人员登记表,谢谢您的配合!
1.姓名*
2.手机号码*
3.身份证号*
4.请具体说明您返乡前所在的城市及具体住址:*

5.请选择您返乡的交通方式:*
6.请填写具体的航班或车次号:*显示逻辑
7.请填写自驾车或拼车的车牌号:*显示逻辑
8.请问您是否持有返乡日之前7日内核酸检测证明?*
9.请上传核酸检测证明图片*显示逻辑
  
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10.请上传您的健康码图片*显示逻辑
  
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11.请留下您在返乡后常住处的详细地址:*
12.您预计何时返回?*
13.预计返回的交通方式:*
居委会返乡人员登记表

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