海阳一中全体师生及家庭成员自省外来海返海信息登记

尊敬的老师、家长，亲爱的同学们: 春节即将来临之际，疫情防控形势依然严峻，为了进一步做好疫情防控工作，度过一个安全、祥和、愉快的新春佳节，根据省市各级疫情防控工作领导小组（指挥部）指导意见，本人及家庭成员有从省外来烟返烟（来海返海），请提前3日填写信息向学校报备。

Q1:姓名

选项1

Q2:性别

男

女

Q3:教职工/学生

教职工

学生

Q4:处室

高一级部

高二级部

高三级部

前后勤

Q5:班级

高一

高二

高三

Q6:班级

1班

2班

3班

4班

5班

6班

7班

8班

9班

10班

11班

12班

13班

14班

15班

16班

17班

18班

19班

20班

Q7:自省外返回人员

本人

家庭成员

Q8:身份证号

选项1

Q9:家庭住址（县/市、乡镇/街道、小区）

选项1

Q10:何时（月日）何地返回（省市区县街道）

选项1

Q11:联系方式

Q12:家庭成员（共同生活人）姓名

选项1

Q13:家庭成员（共同生活人）与本人关系

选项1

Q14:家庭成员（共同生活人）身份证号

选项1

Q15:家庭成员（共同生活人）工作单位

选项1

Q16:家庭成员（共同生活人）何时（月日）自何地返回（省市区县街道）

选项1

Q17:家庭成员（共同生活人）联系方式

选项1

海阳一中全体师生及家庭成员自省外来海返海信息登记

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