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2021年春节是否返乡人员登记表

请各专柜人员认真填写以下问题(包括老板以及每一名员工)!
Q1:专柜名称!
    ____________
Q2:本人姓名!
    ____________
Q3:联系方式!
    ____________
Q4:是否返乡过年!
Q5:返乡日期!
日期    ____________
Q6:返乡地址!(填写请详细至省、县、镇、村)
    ____________
Q7:未返乡人员请填写留年过节地点!
    ____________
Q8:是否已做核酸检测?
Q9:请提供核酸检测图片!
【选择文件】(5MB以内)
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