住院患者及陪护家属手卫生状况调查问卷

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Q1:姓名

A1

Q2:性别

男

女

Q3:您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q4:您目前所处行业是？

选项1

Q5:居住地

选项1

Q6:您是否了解七步洗手法？

是

否

Q7:手卫生设施有

洗手池

流动水

擦手纸

洗手液

Q8:手卫生指征是

A.接触病人前

B.无菌操作前

C.接触病人后

D.接触病人体液血液后

E接触病人周围环境后

Q9:您认为手卫生执行力差的原因

洗手设施不健全（如水池远、无热水等）

洗手不重要

不知道洗手时机

手没有被污染不用洗手

反复洗手太麻烦

Q10:您常用的洗手方式

快速手消毒剂

流动水洗手

Q11:您每天的洗手次数

1-2次

3-5次

5次以上

住院患者及陪护家属手卫生状况调查问卷

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