学校师生出省调查表

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Q1:姓名

选项1

Q2:单位

选项1

Q3:所在年级

选项1

Q4:您的身份

教师

学生

Q5:您的家庭住址（详细至门牌号）

选项1

Q6:出省目的地

选项1

Q7:出省时间

选项1

Q8:乘坐交通工具、车次、途径地点

选项1

Q9:陪同亲属

选项1

Q10:是否是高风险地区

选项1

Q11:省外居住详细地址

选项1

Q12:返回时间

选项1

Q13:联系方式

选项1

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