李家浅村外出务工人员调查问卷

1.为更好得为您服务，请您认真填写此调查问卷，可以委托他人代填；2.带星号*的问题为必填题；3.提交问卷后的抽奖转盘页面系网站广告，与村委会无关，请自行判断!

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Q1:您的姓名

Q2:您的性别

男

女

Q3:您的手机号码是

Q4:您的户口是否在本村？

在

不在

Q5:户口在哪里？

李家浅村

杨庄村

Q6:现在户口在哪里？

选项1

Q7:您的身份证号码？

选项1

Q8:最近一次回村时间？

日期

Q9:您现在哪里工作？（具体到省、市、区/县、街道）

选项1

Q10:您的行业/职业？

选项1

Q11:您的工作单位？

选项1

Q12:您在外地的住房情况？（不是本村的住房情况）

租赁房屋/单位宿舍

自有住房

Q13:您在外地的自有房屋地址？（不是本村的房屋）

选项1

Q14:是否参加医保？

已参加

未参加

Q15:参加医保的种类

城镇职工基本医疗保险

新型农村合作医疗

城镇居民基本医疗保险

Q16:是否有正在上学的子女？

有

没有

Q17:子女就学情况（有两个或两个以上就学子女的，点击下面的“继续填写”）

子女姓名

年龄

性别

就读学校

专业/年级

李家浅村外出务工人员调查问卷

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