生活压力调查问卷

在过去的两年里，是否有下面的事情发生，如果有，请详细说明

Q1:姓名

A1

Q2:性别

男

女

Q3:您的年龄是？

18岁以下

18~24岁

25~30岁

31~40岁

41~50岁

51~60岁

61岁及以上

Q4:社会活动的变化

是（请详细说明）

否

Q5:睡眠习惯改变

是（请详细说明）

否

Q6:居住地改变

是（请详细说明）

否

Q7:工作时间改变

是（请详细说明）

否

Q8:生活条件的变化

是（请详细说明）

否

Q9:调换工作

是（请详细说明）

否

Q10:在工作中的职责变化

是（请详细说明）

否

Q11:承担主要的领导责任

是（请详细说明）

否

Q12:失去工作

是（请详细说明）

否

Q13:退休

是（请详细说明）

否

Q14:个人成就突出

是（请详细说明）

否

Q15:发生名誉损害

是（请详细说明）

否

Q16:有法律方面的麻烦

是（请详细说明）

否

Q17:发生人身伤害或疾病

是（请详细说明）

否

Q18:结婚

是（请详细说明）

否

Q19:怀孕生产

是（请详细说明）

否

Q20:家中有很小的孩子要照顾

是（请详细说明）

否

Q21:家中孩子到了青春逆反期，或有问题少年

是（请详细说明）

否

Q22:增加新的家庭成员

是（请详细说明）

否

Q23:与配偶的关系发生变化

是（请详细说明）

否

Q24:夫妻分居

是（请详细说明）

否

Q25:离婚

是（请详细说明）

否

Q26:大龄未婚

是（请详细说明）

否

Q27:性欲低下/性生活困难

是（请详细说明）

否

Q28:家庭成员健康出现变化

是（请详细说明）

否

Q29:配偶去世

是（请详细说明）

否

Q30:家庭亲密成员去世

是（请详细说明）

否

Q31:失去亲密的朋友

是（请详细说明）

否

Q32:其他（如毒品及酒精等问题）

选项1

生活压力调查问卷

31题 | 4次引用

相关模板

换一换