怡口好牙口腔调查问卷

同学您好！以下是一项有关口腔健康方面的调查问卷，主要是为了了解您的口腔健康状况、对相关知识的掌握和口腔健康行为情况。本问卷的调查结果仅用于调查研究，并采取匿名的方式，您对内容的选择不会对您本人造成任何影响。希望您能够客观认真的对待本次调查，不要有任何顾虑，认真阅读每一个条目，根据自身的实际情况如实填写，将最合适的选项填写在题号前即可，非常感谢您的支持与合作！

Q1:请填写以下信息

填空1

填空2

填空3

填空4

填空5

Q2:您是否有蛀牙？

一颗

两颗

两颗以上

没有

Q3:您的牙龈是否出血？

经常出血

偶然出血

刷牙出血

不出血

不清楚

Q4:以下哪些口腔问题曾经或正在困扰您？

牙齿发黄

口腔异味

牙龈出血

龋齿蛀牙

牙周炎

Q5:您是通过何种渠道进行保健或治疗的？

电视

报纸

网络

朋友介绍

口腔医生

Q6:您一天刷几次牙？

一次

两次

两次以上

不刷

Q7:您是否定期去医院检查牙齿？

一直

经常

有时

从不

Q8:您的牙刷使用及更换情况？

3个月更换

半年更换

不能使用再更换

Q9:你认为下列环节是对保护牙齿的重要性?

购买功效好的牙膏

定期去医院洗牙

经常吃口香糖

选择一个好的牙刷

Q10:出现口腔溃疡的状况，您如何应对？

用一些功能性的牙膏

买些喷雾的药剂使用

不是很在意也不会特殊处理

Q11:您是否有牙齿不整齐或者牙齿缺失的问题?

牙齿不整齐

牙齿有缺失

不清楚

Q12:您希望从口腔医务者那里得到哪些关于口腔方面的信息？

选项1

怡口好牙口腔调查问卷

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