全国戏剧教育“火种”导师公益项目咨询/报名/合作登记表

请您抽出几分钟时间来填写以下内容，以便后续合作开始前，我们可以提前与您接洽，现在我们就马上开始吧！

Q1:您的姓名

选项1

Q2:您的联系方式

选项1

Q3:您的职业或公司职务（如某职业的自由工作者或公司名称+职务）

选项1

Q4:从事该职业工作的年份

选项1

Q5:您的毕业院校（含毕业年份）

选项1

Q6:您的咨询方向是？

只是想咨询了解一下

希望报名并参与活动培训或研讨

希望合作及自我/单位推广

希望进行资助赞助等合作

Q7:性别

选项1

Q8:常用邮箱

选项1

选项2

Q9:常驻城市

选项1

Q10:教育经历（**年-毕业院校）

选项1

Q11:请填写本项内容

选项1

Q12:简单从事戏剧教育的简历（可包括从业经验，擅长领域，教学经验，教学学生年龄层等）

选项1

Q13:过往教学是否有完成的课程体系，简要描述（年份、剧名、受众群）；

选项1

Q14:目前所在机构名称及职务

选项1

Q15:对于戏剧教育的理解或价值观

选项1

Q16:您从哪个渠道获知此次活动的信息

选项1

Q17:您喜欢参加一个怎样的夏令营，为期几天（关于后续戏剧教育夏令营计划）您有什么想法

选项1

Q18:您希望上海话剧艺术中心平台提供给大家哪些支持？

选项1

Q19:您还有什么建议和反馈，欢迎告诉我们！

选项1