肾病原因调查

感谢您能抽出20分钟时间来参加本次答题,您认真的答题非常重要,我们会对您提供的数据保存留档,您的资料完整度越高,越有利于我们制定出有针对性的生活建议,达到提高肾脏病诊治水平、改善您的生活质量的目的。现在我们就马上开始吧!

Q1:请填写以下信息

填空1
填空2
填空3
填空4
填空5
填空6
填空7
填空8
填空9

Q2:您的性别?

Q3:请填写以下信息

填空1
填空2
填空3

Q4:请填写以下信息

填空1
填空2
填空3
填空4
填空5

Q5:您肾病伴发的疾病(可多选)

高血压
糖尿病
高尿酸血症
高脂血症
没有

Q6:您发现肾病前还生过哪些病?(可多选)

高血压
糖尿病
高尿酸血症
高脂血症
心脏病
卒中
肿瘤
系统性红斑狼疮
系统性血管炎
类风湿性关节炎
慢性肝病
乙型病毒性肝炎
丙型病毒性肝炎
反复尿路感染
肾盂肾炎
甲状腺功能亢进
自身免疫性溶血性贫血
皮肤病

Q7:您的家族中有人患有类似上题中疾病?(可多选)

爷爷
奶奶
外公
外婆
父亲
母亲
子女
家族中没有人患此病

Q8:您亲人患的是哪种病?(可多选)

高血压
糖尿病
高尿酸血症
高脂血症
心脏病
卒中
肿瘤
系统性红斑狼疮
系统性血管炎
类风湿性关节炎
慢性肝病
乙型病毒性肝炎
丙型病毒性肝炎
反复尿路感染
肾盂肾炎
甲状腺功能亢进
自身免疫性溶血性贫血
皮肤病

Q9:您发病前每年经常感冒吗?

每年2-3次
每年3-5次
每年5-7次
每年> 7次
几乎不感冒

Q10:您感冒主要在什么季节?

Q11:您感冒主要在哪个年龄阶段?

5-10岁
10-20岁
20-30岁
30-40岁
40-50岁
50-60岁
60-70岁

Q12:请填写您的问题和建议

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