互助“养老App”调查问卷 - 问卷调查调研模板

:感谢您百忙之中能抽出几分钟时间来参加本次调查，本次调查数据仅用作参考且保密，请放心填写。

Q1:1、您的性别是？ (单选题 *必答)

○ 男

○ 女

Q2:2、您的年龄是？ (单选题 *必答)

○ 20岁及以下

○ 21岁-30岁

○ 31岁-40岁

○ 41岁-50岁

○ 51岁-60岁

○ 60岁及以上

Q3:3、居家养老模式指在家通过app解决老年人日常生活中的困难，比如生病不出门有医生上门服务等，您觉得这种模式可以实现嘛？ (单选题 *必答)

○ 极大可能

○ 可能实现

○ 不大可能

Q4:4、您对于现代养老机构提供的服务满意度如何？ (单选题 *必答)

○ 满意

○ 较为满意

○ 不满意

Q5:5、如果有了这样一个互助“养老App”，您愿意让家里的老人真正实现在家中就能享受服务吗？ (单选题 *必答)

○ 很愿意

○ 可以接受

○ 不愿意

Q6:6、您希望互助“养老App”与哪些平台进行对接？ (多选题 *必答)

□ 社区机构

□ 志愿者机构

□ 医疗机构

□ 旅游机构

□ 其他

Q7:7、您认为现在居家养老面临的最大困难是？ (多选题 *必答)

□ 老人自理能力不强

□ 子女不在身边，内心过于孤独

□ 老人容易出现一些突发状况，无人照料

□ 主要的生活资金来源少，生活质量普遍较低

□ 其他

Q8:8、您觉得社会能给居家养老提供哪些服务？ (多选题 *必答)

□ 医疗保险服务

□ 健康保健服务

□ 组团旅游服务

□ 家政服务

□ 日间照料服务

□ 其他

Q9:9、您对于互助“养老App”的运行界面和风格有什么使用感受？ (多选题 *必答)

□ 功能过于单一，毫无创新

□ 界面和功能设置得过于繁琐，不便操作

□ 功能实用，但是风格不佳

□ 各方面的设置都基本具备，而且很适合老年群体使用

□ 其他

Q10:10、您期待互助“养老App”在未来再开发哪些功能？ (填空题 *必答)

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Q11:11、您对于我们的互助“养老App”模式运行有什么建议？ (填空题 *必答)

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