伤寒流行病学调查

Q1:一般登记

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Q2:发病情况

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Q3:临床表现

畏寒

发热℃

热程

头痛

乏力

全身不适

食欲减退

干咳

鼻衄

腹部不适

腹胀

便秘

腹泻

表情淡漠

听力减退

相对缓脉

玫瑰疹

脾肿大

右下腹压痛

并发症

Q4:血常规

日期

结果

Q5:细菌培养

日期

标本

结果

Q6:肥达氏反应

日期

O

H

Q7:五联疫苗接种（时间)

第一次

第二次

第三次

Q8:治疗情况

药物名称

治疗方法

用药总量

疗程天数

疗效

Q9:发病前三周内与伤寒患者接触史

患者姓名

关系

发病日期

隔离日期

接触日期

接触方式

Q10:传染源与传播途径调查

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Q11:食具使用、保管情况

公用

集中用

流水洗

共洗

自用

自保管

分水洗

食具消毒

Q12:分食制

有

无

Q13:卫生习惯

经常

偶尔

不洗

Q14:密切接触者调查

姓名

关系

接触日期

接触方式

发病日期

化验检查

Q15:疫源地处理

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Q16:备注

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Q17:调查情况

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