梧州市区地质灾害调查问卷

你们好！很高兴您能在百忙之中填写我们的调查问卷！

Q1:请问您的性别

男

女

Q2:请问您的年龄

15~25岁

26~35岁

36~45

46岁以上

Q3:请问您在梧州市见过哪些的地质灾害（新闻报纸，亲身体会）

泥石流

滑坡

地面塌陷

其他

Q4:请问您在梧州市的哪些地方见过,大概是什么时候（年份日月

填空1

Q5:有没有人员伤亡，多不多

填空1

Q6:事发时，是白天还是黑夜，天气怎样，该地（附近）有没有工程实施

填空1

Q7:当时有什么抢救工作

填空1

Q8:如今事发地有什么改变

填空1

Q9:您住在事发地或附近

是

否

Q10:现在还有哪些隐患

填空1

梧州市区地质灾害调查问卷

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