幼儿身体健康调查表

因近期个别幼儿出现呕吐腹泻等症状，以防细菌传播，我们需要共同守护宝贝健康，请家长认真以及如实填写以下信息，如有瞒报、隐报等情况将需要承担相应责任，感谢大家配合！（腹泻具体原因已请专业人士调查，有结果会马上告知，感谢大家！）

Q1:幼儿名字

填空1

Q2:幼儿班级

梧桐班

凤凰班

Q3:近三天（今天）是否有发烧症状？（高于37.3）

是

否

Q4:近三天（今天）是否有腹泻症状？

是

否

Q5:近三天（今天）是否有呕吐症状？

是

否

Q6:近三天（今天）是否有和诺如感染幼儿以及以上症状幼儿接触？

有

无

幼儿身体健康调查表

关于

1年前

更新

1

频次

6

题目数

分享