在校大学生饮食健康调查问卷

:一、一般资料

Q1:性别

Q2:年龄（岁）

Q3:年级

Q4:专业

Q5:生源地 *

Q6:您每月平均饮食开支 *

Q7:父亲职业 *

Q8:母亲职业 *

Q9:父亲文化程度 *

Q10:母亲文化程度 *

:二、基本情况

Q11:身高（cm） *

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Q12:体重(kg) *

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:三、饮食行为

Q13:您一日三餐在时间上是否有规律 *

Q14:您吃早餐的情况是 *

Q15:若经常不吃，则原因是 *

Q16:您的早餐一般吃 *

Q17:您早餐就餐的地点一般是 *

Q18:您在一天中食量最大并且最丰盛的一餐是 *

Q19:您每天是否能定时定量进餐 *

Q20:您每餐进餐时花费的时间为 *

Q21:您的两餐之间一般相隔的时间是 *

Q22:您进餐时是否可以专心进餐 *

Q23:您的饮水习惯 *

Q24:您日常主要饮用 *

Q25:您是否喜好清淡饮食 *

Q26:您吃营养补充剂吗 *

Q27:购买食物时，您是否会注意产品标签上的食物营养成分 *

Q28:您会将知道的饮食和营养知识用于自我保健吗？ *

Q29:如果您的体重超重，那么您减轻体重的方式是 *

:以下选项提示：1.每天 2.经常（每周3次及以上）3.有时（每周1、2次） 4.偶尔（每周不到一次） 5.从不

Q30:您是否喝牛奶 *

Q31:您是否吃动物肝脏 *

Q32:您是否吃蔬菜 *

Q33:您是否挑食偏食 *

Q34:您是否吃杂粮 *

Q35:您是否吃泡菜、榨菜 *

Q36:您是否吃肉类 *

Q37:您是否吃鸡蛋 *

Q38:您是否吃夜宵 *

Q39:您是否吃零食 *

Q40:您是否吃烧烤类食品 *

Q41:您是否吃油炸类食品 *

Q42:您是否在餐馆就餐 *

Q43:您是否吃新鲜水果 *

Q44:您是否吃海带 *

Q45:您是否你吃豆制品 *

Q46:您是否吃甜食（如饼干、甜点、糖果或巧克力等？） *

Q47:您热天是否经常喝含糖饮料（如可乐、雪碧、果汁等） *

Q48:您是否吃腌制食品 *

Q49:您是否吃“西式快餐”（例如肯德基、麦当劳、必胜客等） *

Q50:您是否有暴饮暴食的习惯？ *

Q51:您是否进行体育锻炼 *

:四、饮食结构

Q52:您平常的早餐种类有哪些？ *

Q53:您早餐时需要的费用一般是 *

Q54:您午餐的主食一般为 *

Q55:您午餐的副食一般为 *

Q56:您午餐需要的费用一般为 *

Q57:您晚餐的主食一般为 *

Q58:您晚餐的副食一般为 *

Q59:您晚餐需要的费用一般为 *

:五、家庭功能评估

Q60:（适应度）当遇到困难时，你会从家人那里得到满意的帮助吗？ *

Q61:（合作度） 你对家人与你分担问题以及讨论各种事情的方式满意吗？ *

Q62:（成熟度） 当你希望从事新的发展或者活动时，家人都能接受并且给予支持吗？ *

Q63:（情感度） 家人向你表达情感的方式以及对你的情绪反应，你感到满意吗？ *

Q64:（亲密度） 你很满意家人与你的相处方式吗？ *

:非常感谢您的填写！