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在校大学生饮食健康调查问卷
各位同学:您好!这是一份为了了解在校大学生饮食健康现状的问卷。这份调查问卷采用匿名方式,收集的数据将只被用于学术目的,且所有资料会得到严格保密,不涉及任何个人消息,请您如实回答,非常感谢您的配合!
:一、一般资料
Q1:性别
Q2:年龄(岁)
    ____________
Q3:年级
大一
大二
大三
Q4:专业
临床医学系
Q5:生源地 *
选项1
Q6:您每月平均饮食开支 *
选项1
Q7:父亲职业 *
选项1
Q8:母亲职业 *
选项1
Q9:父亲文化程度 *
选项1
Q10:母亲文化程度 *
选项1
:二、基本情况
Q11:身高(cm) *
    ____________
:_________________________________
Q12:体重(kg) *
    ____________
:_________________________________
:三、饮食行为
Q13:您一日三餐在时间上是否有规律 *
选项1
Q14:您吃早餐的情况是 *
选项1
Q15:若经常不吃,则原因是 *
选项1
Q16:您的早餐一般吃 *
选项1
Q17:您早餐就餐的地点一般是 *
选项1
Q18:您在一天中食量最大并且最丰盛的一餐是 *
选项1
Q19:您每天是否能定时定量进餐 *
选项1
Q20:您每餐进餐时花费的时间为 *
选项1
Q21:您的两餐之间一般相隔的时间是 *
选项1
Q22:您进餐时是否可以专心进餐 *
选项1
Q23:您的饮水习惯 *
选项1
Q24:您日常主要饮用 *
选项1
Q25:您是否喜好清淡饮食 *
选项1
Q26:您吃营养补充剂吗 *
选项1
Q27:购买食物时,您是否会注意产品标签上的食物营养成分 *
选项1
Q28:您会将知道的饮食和营养知识用于自我保健吗? *
选项1
Q29:如果您的体重超重,那么您减轻体重的方式是 *
选项1
:以下选项提示:1.每天 2.经常(每周3次及以上)3.有时(每周1、2次) 4.偶尔(每周不到一次) 5.从不
Q30:您是否喝牛奶 *
选项1
Q31:您是否吃动物肝脏 *
选项1
Q32:您是否吃蔬菜 *
选项1
Q33:您是否挑食偏食 *
选项1
Q34:您是否吃杂粮 *
选项1
Q35:您是否吃泡菜、榨菜 *
选项1
Q36:您是否吃肉类 *
选项1
Q37:您是否吃鸡蛋 *
选项1
Q38:您是否吃夜宵 *
选项1
Q39:您是否吃零食 *
选项1
Q40:您是否吃烧烤类食品 *
选项1
Q41:您是否吃油炸类食品 *
选项1
Q42:您是否在餐馆就餐 *
选项1
Q43:您是否吃新鲜水果 *
选项1
Q44:您是否吃海带 *
选项1
Q45:您是否你吃豆制品 *
选项1
Q46:您是否吃甜食(如饼干、甜点、糖果或巧克力等?) *
选项1
Q47:您热天是否经常喝含糖饮料(如可乐、雪碧、果汁等) *
选项1
Q48:您是否吃腌制食品 *
选项1
Q49:您是否吃“西式快餐”(例如肯德基、麦当劳、必胜客等) *
选项1
Q50:您是否有暴饮暴食的习惯? *
选项1
Q51:您是否进行体育锻炼 *
选项1
:四、饮食结构
Q52:您平常的早餐种类有哪些? *
选项1
Q53:您早餐时需要的费用一般是 *
选项1
Q54:您午餐的主食一般为 *
选项1
Q55:您午餐的副食一般为 *
选项1
Q56:您午餐需要的费用一般为 *
选项1
Q57:您晚餐的主食一般为 *
选项1
Q58:您晚餐的副食一般为 *
选项1
Q59:您晚餐需要的费用一般为 *
选项1
:五、家庭功能评估
Q60:(适应度)当遇到困难时,你会从家人那里得到满意的帮助吗? *
选项1
Q61:(合作度) 你对家人与你分担问题以及讨论各种事情的方式满意吗? *
选项1
Q62:(成熟度) 当你希望从事新的发展或者活动时,家人都能接受并且给予支持吗? *
选项1
Q63:(情感度) 家人向你表达情感的方式以及对你的情绪反应,你感到满意吗? *
选项1
Q64:(亲密度) 你很满意家人与你的相处方式吗? *
选项1
:非常感谢您的填写!
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