产妇产后抑郁相关因素调查问卷

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Q1:第1题您的年龄是

option

Q2:第2题您的工作方式

自由职业

正式工作

无职业

Q3:第3题这是您第几次生产

1

2

3

4

5

Q4:第4题您选择的分娩方式

顺产

剖宫产

产钳助产

VBAC(剖宫产后经阴道分娩)

Q5:第5题怀孕时期望的宝宝性别是

男孩

女孩

Q6:第6题您此次生的宝宝性别为

男孩

女孩

Q7:第7题您的丈夫对宝宝的性别是否满意

满意

不满意

Q8:第8题产后宝宝的健康状况

非常健康

患有先天性疾病(先天性心脏病，先天性耳聋，先天性甲状腺功能低下等)

患有新生儿常见疾病(如新生儿肺炎，新生儿黄疸，新生儿败血症，新生儿低血糖症，新生儿窒息等)

早产儿

遗传病(唐氏综合症，白化病，血友病等）

Q9:第9题您以前是否有以下情况（可多选）

死胎

难产

流产

畸形儿

均无

Q10:第10题您在孕晚期(孕32周后)是否有焦虑和抑郁情绪

经常有

偶尔有

基本没有

完全没有

Q11:第11题请问您的家庭关系是否融洽

融洽

不融洽

Q12:第12题住院期间您对医护人员是否满意

非常满意

比较满意

基本满意

不太满意

完全不满意

Q13:第13题您是否有以下妊娠并发症（可多选）

妊娠期高血压

异位妊娠

前置胎盘

胎膜早破

胎盘早期剥离

以上均无

Q14:第14题您是否有以下妊娠合并症（可多选）

妊娠合并糖尿病

妊娠合并心脏病

妊娠合并缺铁性贫血

妊娠期甲状腺功能异常

妊娠合并病毒性肝炎

以上均无

Q15:第15题我无缘无故感到焦虑和担心

一点也没有

很少这样

有时候这样

大部分时候这样

Q16:第16题很多事情冲着我来，使我透不过气

我一直像平时那样应付得好

大部分时候我都能像平时那样应付得好

有时候我不能像平时那样应付得好

大多数时候我都不能应付

Q17:第17题我很不开心，以致失眠

一点也没有

很少这样

有时候这样

大部分时候这样

Q18:第19题我感到难过和悲伤

一点也没有

很少这样

有时候这样

大部分时候这样

Q19:第19题我想过要伤害自己

一点也没有

很少这样

有时候这样

大部分时候这样

Q20:第20题当事情出现错误时，我会不必要的责备自己

一点也没有

很少这样

有时候这样

大部分时候这样

Q21:第21题我欣然期待未来的一切

同以前一样

没有以前那么多

肯定比以前少

完全不能

Q22:第22题在过去的七天内：我能看到事物有趣的一面，并笑得开心

同以前一样

没有以前那么多

肯定比以前少

完全不能

产妇产后抑郁相关因素调查问卷

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