关于糖尿病用药知识的调查问卷
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关于糖尿病用药知识的调查问卷
Q1:您的性别
男
女
Q2:您的年龄
30岁及以下
31—40
41—50
51—60
70岁及以上
Q3:你购买降糖药物的一次性消费金额是多少？
1-49元
20-99元
100-149元
150元以上
Q4:请问您的药费支付方式是？
自费
公费
医疗保险
其他
Q5:这些费用占您收入的（ ）
3%以下
3%-10%
10%-20%
20%以上
Q6:您对自己目前药物治疗的效果及生活状态满意吗？
满意
不满意
被动接受
Q7:您相信有彻底根治糖尿病的药物或方法吗？
相信
不相信
不清楚
Q8:您认为人体降糖主要通过什么激素？
甲状腺激素
胰岛素
瘦素
Q9:您曾使用的糖尿病治疗药物品牌有哪些？
拜唐苹（拜耳）
糖适平（北京万辉）
普仁平（四川普渡）
诺和龙（诺和诺德）
罗格列酮钠片（太罗）
其他
Q10:您了解什么是联合用药吗？
了解
不了解
Q11:请选择一个选项您在服用药物期间，能按医师要求的用药时间服药吗？
完全按医嘱
基本能做到
偶尔做到
没有按医嘱
Q12:您现在是否在使用太罗（罗格列酮钠片）来控制您的血糖水平？
是
否
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