中小学生心理健康调查问卷

【本问卷注意事项如下】 1.本问卷是调查你的心情和感受的，不是检查你会做多少，也不是检查你的头脑是否聪明，和你的学习能力高低，与学校的学习成绩无关。答案也没有好坏之分，请按照你平常所想得如实回答。 2.本问卷的适用范围为中小学生，结果仅作参考。

Q1:您的姓名

选项1

Q2:你的性别

男

女

Q3:您所读班级

选项1

Q4:你夜里睡觉时，是否总担心着明天的课程？

是

否

Q5:你是否认为你比别人更担心学习？

是

否

Q6:上课时，当你听不懂课堂内容，你是否会感到焦虑？

是

否

Q7:遇到不会的难题时，你是否会感到不安？

是

否

Q8:你在没有完成老师布置的任务之前，是否总担心完不成任务？

是

否

Q9:你是否一听说“要考试”心理就紧张？

是

否

Q10:你是否一遇到考试，就担心会考砸？

是

否

Q11:你是否做过考试考砸了的梦？

是

否

Q12:你考试成绩不好时，心理是否感到不快？

是

否

Q13:你和家庭成员在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人？

是

否

Q14:你是否发现自己更喜欢一个人玩？

是

否

Q15:亲友们在交谈时，你是否不想加入？

是

否

Q16:是否经常与亲友之间产生冲突或矛盾？

是

否

Q17:你是否会莫名感到悲伤？

是

否

Q18:过去的一周你是否快乐？

是

否

Q19:过去的一周，是否有三天以上出现失眠的情况？

是

否

Q20:在家作息是否经常不规律？

是

否

Q21:你是否较难快速入睡？

是

否

Q22:是否总感觉睡不醒？

是

否

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