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新冠肺炎疫情防控调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
Q1:单位

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Q2:部门
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Q3:姓名
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Q4:手机号码
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Q5:身份证号
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Q6:居住地址
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Q7:身体状况
自觉正常
发热37.3℃(含)以上
干咳
乏力
鼻塞流涕
咽痛
嗅觉/味觉减退
结膜炎
肌痛
腹泻
其他症状
Q8:过去14天本人及同住家人是否去过湖南省张家界市、湘西自治州或中高风险地区
 
    ____________
Q9:过去14天是否接触过从湖南省张家界市、湘西自治州或中高风险地区回来的人
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