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学生体温每日上报登记表

为了做好新型冠状病毒感染肺炎的防控工作,也为了大家的健康和安全,请各位同学按要求如实填写身体健康状况,每日按时上报。
Q1:日期
日期    ____________
Q2:姓名
    ____________
Q3:请选择你的班级
A班
B班
C班
Q4:体温
    ____________
Q5:是否在校?
Q6:是否有以下症状?
发烧
咳嗽
Q7:近14天是否有境外(或其他中高风险地区)旅居史?
Q8:近14天是否曾与来自疫情严重区域的人员有过较为密切的接触?
Q9:所在地(学习、生活场所)是否出现任何与疫情相关的、值得注意的情况?
Q10:填报人联系方式
    ____________
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