天津工厂疫情排查表

应区指挥部要求，烦请各位领导及同事配合填写，谢谢！

Q1:姓名

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Q2:所属部门

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Q3:员工编号

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Q4:身份证号码

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Q5:联系电话

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Q6:您及家人于2021年7月21日（含）以来，是否去过江苏南京？若未离开请填否；若离开，去过何地？（请填写所到底详细地址）

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Q7:您及家人于2021年7月21日（含）以来，是否去过湖南张家界？若未离开请填否；若离开，去过何地？（请填写所到底详细地址）

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