杭州市妇产科医院母婴关爱计划——妊娠期糖尿病产后1周年回访

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

Q1:您的姓名

A1

Q2:您的手机号码？

A1

Q3:您的身份证号码

填空1

Q4:您是否愿意参与本次母婴关爱计划的家庭回访（由我们的工作人员上门为您和您的宝宝进行基础身体检查及身体基本情况收集）

是

否

Q5:您现在所居住的具体地址

省份

城市

区/县

详细地址

Q6:您希望我们上门回访的具体日期

日期

Q7:您是否需要再次佩戴血糖瞬感检测器

是

否

Q8:您是否愿意参与医院开展的免费体检（体检项目请参考海报）

是

否

Q9:如参与免费体检，请选择以下任一时间前往杭州市妇产科医院住院部10楼体检中心进行体检。（如您选择体检日期预约人数未达到10人，工作人员会单独与您联系通知您体检时间，谢谢！）

9月6日

9月8日

9月15日

9月25日

杭州市妇产科医院母婴关爱计划——妊娠期糖尿病产后1周年回访

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