**学院学生接种新冠疫苗信息登记

Q1:姓名

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Q2:请填写你所在学院与班级

填空1

Q3:性别

男

女

Q4:家庭住址

省份

城市

区/县

详细地址

Q5:身份证号

联系电话

Q6:是否接种第一针

是

否

Q7:是否接种第二针

是

否

Q8:未接种原因说明

填空1

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